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大化强化城乡居民医疗保险基金管理

近年来,大化瑶族自治县在城乡居民医疗保险(原新农合)基金管理和风险防控工作上出实招,严防资金“跑偏”或“沉淀”现象。

完善资金管理制度,推行收支分离,严防资金“跑偏”现象。一是实施封闭式基金运行管理制度。把城乡居民医疗保险基金纳入县财政专户管理;县社会保险事业局城乡居民医疗保险股编制计划每月向县财政申请农民补偿金,真正做到专户储存、专账管理、专款专用,做到“政府筹钱不管钱,财政管钱不用钱、经办机构用钱不见钱”,保证城乡居民医疗保险资金公平有效使用在参合农民身上。二是实行二级审核制度。定点医疗机构补偿都严格履行审批手续,定点医疗机构补偿材料经乡镇经办点审核后由县社会保险事业局城乡居民医疗保险股进行严格复审才能拨付。三是推行补偿公示制度。经办机构将参保农民每月补助情况进行张榜公示,接受群众监督。四是县人社局每季度召开基金运行情况分析会,总结工作中遇到的新问题,通过分析会的形式,及时有效解决问题,对基金收付情况进行分析测算,及时掌握动态,从事后监测转变为事前监测,确保基金不透支,做到安全良性循环。五是控制医药费用的不合理增长。县社会保险事业局城乡居民医疗保险股对县内定点医疗机构实行住院次均费用控制管理,县人民医院次均费用控制在4300元/人次,都阳镇中心卫生院控制在2200元/人次,其他乡镇卫生院控制在1100元/人次,次均费用控制指标只针对单位不针对病人,超过次均费用控制部分由定点医疗机构承担。

完善补偿政策,提高基金支出率,严防资金“沉淀”现象。一是实行低起付线,高补偿比例政策。在河池市范围内乡镇卫生院住院补偿起付线为200元,补偿比例为90%;河池市范围内县级医疗机构住院补偿起付线400元,补偿比例为75%;建档立卡贫困人口因病在河池市范围内医疗机构住院治疗的,不设起付线,住院医疗费用报销比例较同等情况下非建档立卡贫困人口参保人员提高报销比例5%;河池市外三级医疗机构住院补偿起付线600元,补偿比例为50%。二是开展二次补偿。当年基金结余大于5%的部分可作二次补偿基金使用,重点保障重大疾病。三是在乡村定点医疗机构实行国家基本药物制度和一般诊疗费制度。乡镇卫生院和村卫生室全部使用国家基本药物,药品实行零差率销售;乡镇卫生院一般诊疗费收取标准为10元/人次,其中城乡居民医疗保险负担8.5元,农民看病只需承担1.5元。村卫生室一般诊疗费收取标准为6元/人次,城乡居民医疗保险负担5元,农民看病只需承担1元。

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